随着医改进入深水期，医保、医药、医疗服务价格等改革举措也越来越多。其中，医疗服务价格改革应当是整个医疗服务相关政策改革的具体体现，具有“牵一发而动全身”的作用。那么医疗服务价格的改革，对患者、医务工作者、医疗机构都有哪些影响？又是如何测算的呢？
对医务工作者而言，医疗服务价格是其劳动价值的货币体现，也是其获得补偿的重要手段；对患者而言，医疗服务价格的高低直接关系到他们对医疗服务的实际利用程度,并最终影响消费者的基本健康保障权益和福利水平；从医疗保险组织的角度讲，医疗服务价格的高低直接关系到医疗保险机构所承担的医疗费用和利润水平。
因此，合理的医疗服务价格体系是发挥市场机制、优化卫生资源配置,提高资源使用效率,引导患者需求的重要条件。由于医疗市场的特殊性及我国体制等原因，我国医疗服务价格体系定价情况比较特殊，医疗价格无法通过市场的经济主体的充分竞争形成。因此医疗服务价格只能采用政府指导价。在制定医疗服务价格时，不仅体现价值规律的要求，还要考虑国家对医疗机构的补偿水平及我国群众的经济状况和经济承受能力。
为此，1月2日下午，国家卫健委发布《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》（简称《规定》），称文件自发布之日起施行，原卫生部、国家中医药管理局印发的《医疗机构内部价格管理暂行规定》（卫规财发〔2011〕32号）同时废止。
2020版《规定》主要在“医疗机构价格管理部门”章节赋予了医院在医疗机构内部价格管理上更多的话语权。
1. 医疗机构价格管理部门可对成本提出意见
对医疗机构价格行为进行内部管理，熟悉各价格项目内涵，组织协调并参与相关部门对医疗服务项目成本进行科学合理测算，提出改进管理、降本增效的建议和措施。
2. 参与药品价格谈判
参与药品、医疗设备、医用耗材的招标采购和价格谈判以及新技术、新疗法在进入医疗机构前的收费论证审核。
3. 参与医保基金支付项目和病种的价格谈判工作
4. 对新增病种进行成本测算和价格审核
对医疗机构新增医疗服务价格项目、新增病种（含疾病诊断相关分组，以下简称drg）等进行成本测算和价格审核，提出价格建议，并按照规定程序报批，对既有项目价格调整进行报批。
从以上四个职责的转变，可以看到新《规范》在医疗机构内部价格管理上，更注重医院的参与。医院作为医疗服务价格的供给者，在医疗服务价格改革中的话语权加重。但如何对医疗服务价格去定价却是困扰医院管理者的难题。本文将从医疗服务项目定价给予各位一些思考。
医疗服务是医疗机构以病人和一定社会人群为主要服务对象，以医学技术为基本服务手段，向社会提供能满足人们医疗保健需要，为人们带来实际利益的医疗产出和非物质形态的服务。
鉴于医疗服务的无形性、高风险性、公益性及医患关系的特殊性都导致医疗服务定价的困难。
服务定价的影响因素主要有三个方面：成本、需求和竞争。与之对应的定价策略由此诞生，分别为成本定价法、需求定价法和竞争定价法。由于医疗服务的特性，需求定价法和竞争定价法不适合医疗服务定价，成本定价定价法是医疗服务定价的主要定价策略。本文主要基于成本定价法去合理定价。
医疗服务项目定价包括：医生工作量+项目成本+责任或风险成本
需要参考医疗服务所需投入的三种资源：医生的工作量(包含的工作时间、服务所需要的技巧和强度)、医疗项目所需要的成本(包括办公室房租、设备折旧、水、电、人员工资等)、责任或风险成本(可能的医疗纠纷所造成的机会成本)来相对确定。
本文主要考量人力成本定价：
现行假设：某地区医生月均收入10000元，护士月均收入6000元，技师月均收入6000元做成本定价测算。
医师每工时收入：10000/22/8=57（元）
护士每工时收入：6000/22/8=34（元）
技师每工时收入：6000/22/8=34（元）
手术费测算1：
以《全国2012年版收费目录》中胆囊切除术（hqk75301）为例:
胆囊切除术（hqk75301）项目内涵为：逐层进腹，探查，解剖胆囊三角，胆囊动脉结扎，胆囊管结扎，游离切除胆囊，处理胆囊床，止血，经腹壁另戳孔置管引出固定，庆典器具、纱布无误，冲洗腹腔，逐层关腹。结合内涵可知，此医疗服务项目需要医师和护理人员共同参与。按照作业成本法统计，每例胆囊切除术（hqk75301）需要4名医师参与，耗费每位医师3个小时，耗费总工时12个小时；需要2名护理人员参与，耗费每位护理人员3个小时，耗费总工时6个小时。
测算人工成本：12*57+34*6=888（元）
胆囊切除术（hqk75301）的收费价格仅为858元，在未考虑医疗项目所需要的成本(包括办公室房租、设备折旧、水、电、人员工资等)、责任或风险成本(可能的医疗纠纷所造成的机会成本)的前提下，仅该项目的人力成本已经超过了现有的价格，意味着该项医疗服务价格被严重低估，需要做重点调整。
护理费测算2：
以《全国2012年版收费目录》中ⅰ级护理（acac0001）、ⅱ级护理（acab0001）、ⅲ级护理（acaa0001）、特级护理（acad0001）四类护理收费为例:
以护理收费为例，参照某地区收费标准，特级护理收费最高，6元/小时，iii级护理27元/日，ii级护理18元/日，i级护理最低，9元/日。但参照作业成本法测算，此类收费项目都需要1位护理人员专职负责，除特级护理外，每种类型的护理平均耗费每位护理人员2个小时，按照每个护理人员每小时24元的成本计算，人力成本为68元。相较于收费水平来讲，该类项目价格被严重低估。
如果再参考风险程度和技术难度的得分，以iii级护理的风险程度和技术难度作为标准调整参数，ii级护理的人力成本为170元，iii级护理的人力成本为272元，特级护理的人力成本为161.5元/小时。
化验费测算3：
以《全国2012年版收费目录》中eb病毒抗体测定（cgms1000）、电脑血糖监测（cefa8000）、粪便常规（ccca3000）、钾测定（ceja8000）、氯测定（cejc8000）五类化验收费为例:
该项目中的护理收费，参照某地区收费标准，eb病毒抗体测定18元/次、电脑血糖监测4.57元/次、粪便常规2元/次、钾测定4.89元/次、氯测定4.89元/次。但参照作业成本法测算，此类收费项目都需要技师人员参与，按照参与的人数及时间来测算，可以看到各类型项目的成本都高于收费价格。如假设试剂耗材成本以现有收费价格50%测算的话，总成本会有部分的高提升，最后成本会明显高于收费价格，需要做重点调整。
drg支付开启，如何做医疗服务的定价测算？
随着国家医保支付的改革推进，诞生了另一种医疗服务定价模式——drg。那么采取哪种医疗服务更合理呢？两种定价模式之间有没有结合点？笔者认为需要做到以下几步进行推演：
01 要做好各个医疗服务项目的人力成本及风险程度和技术难度来管理，具体成本定价测算参照《全国2012年版收费目录》中的人力消耗去进行调整。
02 责任或风险成本(可能的医疗纠纷所造成的机会成本)也是需要计提的，对于每个drg病组，需要根据每例的权重或者《全国2012年版收费目录》中风险程度和技术难度去计提不同的风险基金成本，以此来使整体的医疗服务价格回归正常。
03 在做好人力成本及风险测算的同时，还需要兼顾医疗项目所需要的成本(包括办公室房租、设备折旧、水、电、人员工资等)的分摊，具体参照三级四类分摊法。
最后，通过两种定价模式推演的结果，再结合实际的具体情况，商讨出一份合理的医疗服务定价系统，以期达到患者、医务工作者、医院等多方利益最大化。
